Tratamento para Reganho de Peso Pós Cirurgia Bariátrica
O Plasma de Argônio é um tratamento ambulatorial, realizado por endoscopia, para aqueles pacientes que voltaram a ganhar peso após a realização de cirurgia bariátrica (fobi-capella ou bypass) e/ou estabilizaram a perda devido a dilatação espontânea da anastomose gastro-jejunal.
Segundo dados da Sociedade Brasileira de Cirurgia Bariátrica e Metabólica (SBCBM), estima-se que nos últimos dez anos cerca de 400 mil brasileiros se submeteram a cirurgia bariátrica para perda de peso. Contudo, mais de 30% desses pacientes voltaram a reganhar peso após algum tempo de operado. Uma das possíveis causas disso é a dilatação da anastomose gastrointestinal.
A anastomose nada mais é do que a emenda cirúrgica feita entre o estômago reduzido e o intestino delgado. O recomendado é que ela tenha um diâmetro igual ou menor que 12mm. Com o tempo, a dilatação pode ocorrer naturalmente permitindo a passagem fácil e rápida do alimento ingerido, consequentemente uma menor saciedade alimentar pelo paciente.
O QUE É O PROCEDIMENTO DE PLASMA DE ARGONIO
É uma fulguração (cauterização) da anastomose Gastro-jejunal (entre o estômago reduzido e o intestino delgado) feita com o gás argônio.
QUAL A FINALIDADE DO TRATAMENTO COM PLASMA DE ARGÔNIO
O objetivo do tratamento com o plasma de argônio é fazer com que a anastomose tenha uma redução em seu diâmetro trazendo novamente saciedade mais precoce ao paciente, o que o ajudará a voltar a perder peso, desde que ele associe uma reeducação alimentar à sua rotina.
PARA QUEM É INDICADO O PLASMA DE ARGÔNIO
É indicado para aqueles pacientes que não aproveitaram todo o auxílio promovido pela cirurgia bariátrica nos primeiros anos para mudarem seu estilo de vida. Sendo assim, o PLASMA DE ARGÔNIO apresenta-se como um novo apoio para remodelar sua anastomose e buscar a reeducação alimentar, objetivando a perda de peso. São eles:
• Paciente operado por cirurgia bariátrica pela técnica do BYPASS gástrico (FOBI-Capella, Wittgrove, Higa).• Paciente operado por uma das técnicas acima que iniciou reganho de peso após 1 a 2 anos de cirurgia.
• Paciente operado por uma das técnicas acima que parou de perder peso após 1 a 2 anos de cirurgia.
• Paciente que reganhou 10% ou mais do peso mínimo peso alcançado após a gastroplastia redutora.
QUAIS SÃO AS CONTRAINDICAÇÕES DO PLASMA DE ARGÔNIO
Não há contraindicações absolutas, porém existem algumas relativas:
• Não é indicado para pacientes com anastomose justa ou com diâmetro menor que 12mm.
• Úlceras ativas na região da anastomose.
• Distúrbios graves de coagulação.
QUAIS SÃO SUAS VANTAGENS (SEGUNDO ESTUDOS CLÍNICOS RANDOMIZADOS)
• Bastante seguro, com baixíssimo índice de complicações.
• Tratamento ambulatorial: o paciente realiza o procedimento e recebe alta no mesmo dia e não há necessidade de internação.
• Tratamento pouco sintomático após cada sessão de aplicação.
• Tratamento endoscópico, minimamente invasivo, sob sedação endoscópica, sem necessidade de anestesia geral.
• Custo menor que os métodos cirúrgicos disponíveis atualmente.
• Não há necessidade de afastamento do trabalho.
QUAIS SÃO AS DESVANTAGENS DO PLASMA DE ARGÔNIO
• Convênios não cobrem o procedimento.
• É necessário mais de uma sessão se a anastomose estiver muito dilatada.
• Não há garantias de resultados e pode haver recidiva com o tempo.
• Há efeitos colaterais raros, como dor abdominal (menos de 5%).
O QUE VOCÊ PRECISA SABER ANTES REALIZAR O PLASMA DE ARGÔNIO
Antes que qualquer coisa, é necessário realizar uma consulta médica para avaliação e enquadramento do paciente ao tratamento. Ou seja, para que o médico verifique se este realmente é o tratamento para indicado para você.
Nesta consulta, é importante levar todos seus exames de endoscopia e laboratoriais recentes e estar ciente de que, se necessário, será realizada uma nova endoscopia prévia à primeira sessão de Plasma de Argônio.
COMO É REALIZADO O PROCEDIMENTO
O procedimento é realizado por endoscopia, sob sedação leve. Dura em média 15 minutos cada sessão. Após 1 hora da aplicação o paciente recebe alta
A sessão realizará fulguração (queimadura térmica e iônica) da anastomose, portanto pode haver dor leve a moderada após o procedimento, facilmente coibida com analgésicos. O procedimento é totalmente indolor, realizado ambulatorialmente (não precisa ficar internado), com alta cerca de 30 minutos a 1 hora após o término do mesmo.
É POSSÍVEL QUE A ANASTOMOSE SE FECHE MUITO?
Sim. Cerca de 5% dos pacientes desenvolvem uma cicatrização mais intensa e tem um estreitamento maior. Neste caso, pode ser preciso dilatar a anastomose.
QUANTAS SESSÕES SÃO NECESSÁRIAS
A quantidade de sessões depende do diâmetro inicial da anastomose e da cicatrização individual de cada paciente.
Podem ser necessárias 1, 2 ou 3 sessões de argônio para efeitos mais satisfatórios (dependendo do diâmetro inicial da anastomose). As sessões são feitas com intervalo de 8 semanas entre elas e é indicado controle endoscópico semestralmente após o término do tratamento para vigilância do diâmetro da anastomose.
COMO É COBRADO O PROCEDIMENTO
O paciente pagará apenas por sessão realizada.
Desta forma se a anastomose chegar ao diâmetro desejado com apenas uma sessão, não será necessário um novo pagamento.
COMO DEVE SER A ALIMENTAÇÃO APÓS O PROCEDIMENTO
O paciente deve ser submetido à uma dieta progressiva líquido-pastoso-sólido após o procedimento. A progressão deve respeitar também a quantidade do que pode ser ingerido.
É importante seguir uma dieta não apenas para perder peso, mas também reduzir o desconforto após as sessões. A dieta também evita que os alimentos traumatizem essa área cauterizada causando evita vômitos precoces, traumas sobre a região em que foi aplicado o plasma de argônio, úlceras, hemorragias, perfurações e dores abdominais.
Comprimidos polivitamínicos devem ser ingeridos triturados.
QUAIS SÃO OS EFEITOS COLATERAIS DO PLASMA DE ARGÔNIO
A maioria (cerca de 95% dos pacientes) não sente absolutamente nada .
O efeito colateral mais comum, especialmente após a primeira sessão, é dor abdominal. É uma sensação semelhante à queimação gástrica e/ou sensação de gases.
O sintoma permanece por 2 a 3 dias e é mais intenso nas primeiras horas após o procedimento. Normalmente esse sintoma é facilmente coibido com medicamentos adequados.
O paciente estará liberado para suas atividades habituais no dia seguinte e para atividades físicas 3 dias após o procedimento
Em raros casos, pode haver sangramento, mas seguindo a dieta e as orientações, é pouco provável que isso ocorra. Se ocorrer, seu médico deve ser avisado. Geralmente o sangramento é autolimitado, mas uma nova endoscopia pode ser necessária.
O PLASMA DE ARGÔNIO É UM PROCEDIMENTO DEFINITIVO?
Assim como na cirurgia inicial, existe chance futura de reabrir parcialmente. Por isso sugerimos controle endoscópico em 6 meses após terminar as sessões iniciais. Pode ser necessário fazer outras sessões futuramente.
QUAL O TEMPO MÍNIMO ENTRE A CIRURGIA BARIÁTRICA E O PLASMA DE ARGÔNIO
Geralmente, após 24 meses da cirurgia bariátrica.
Indica-se a aplicação do plasma de argônio após o reganho de 10% do peso perdido após o by-pass gástrico. Pode ser usado, também, para perda insuficiente de peso após a gastroplastia.
QUANTOS QUILOS ESPERA-SE PERDER COM O PLASMA DE ARGÔNIO
Isso é variável. O objetivo é a redução do diâmetro da anastomose. Com o diâmetro da anastomose menor, o esvaziamento gástrico fica mais lento e o paciente tem uma sensação de saciedade precoce e isto contribui para a perda de peso. Observamos, em alguns casos, perdas de mais de 80% do excesso de peso que foi readquirido. Mas isso é uma média e não uma regra.
QUAL A MÉDIA DE PESO ESPERA-SE PERDER COM O ARGÔNIO
Depende de cada paciente. Mas a média é de 80% do peso readquirido. Reforçando que pode não haver nenhuma perda se não houver uma reeducação alimentar adequada.
HÁ ESTABILIZAÇÃO DO PESO APÓS O PLASMA DE ARGÔNIO?
Normalmente perde-se peso entre as sessões e mantém o peso enquanto a anastomose permanecer reduzida, desde que seja mantida uma reeducação alimentar. Um controle em 6 meses ajuda a verificar isso e ver a necessidade de complementação.
O argônio estreita a anastomose, e isso ocorre aos poucos. É normal não sentir muita diferença após a primeira sessão, principalmente se a anastomose estiver muito dilatada. A segunda e terceira sessão geralmente são mais eficazes quanto à saciedade. Deve-se evitar alimentos e líquidos calóricos, já que estes comprometem o resultado. Conforme já reforçado, o plasma de argônio serve para diminuir o diâmetro da anastomose e não para emagrecer. O que leva o paciente a emagrecer é ingerir menos calorias do que gasta.
O PLASMA DE ARGONIO É UM PROCEDIMENTO LEGALIZADO?
O argônio tem liberação pela Agencia de Vigilância Sanitária – ANVISA – para uso no Brasil.